7월부터 4세대 실손보험 비급여보험료 조정

7월부터 4세대 실손보험 가입자 중 비급여보장 특약 가입자의 갱신 시 비급여 의료 이용량과 연계해 비급여 보험료가 조정됩니다.

1. 실손보험 변경사항

• 이 조정은 비급여 의료량에 따라 할인 또는 할증되며, 할인 대상자는 직전 1년간 비급여 보험금을 받지 않은 가입자로 할증 대상자는 갱신 직전 1년간 비급여 보험금을 100만 원 이상 수령한 가입자입니다.
• 전체 가입자 중 약 62.1%가 할인 대상자로 추정되며, 할증 대상자는 비급여 보험금을 100만원 이상 수령한 경우 100%에서 300%까지 할증됩니다.
• 이를 통해 보험료 부담의 형평성을 유지하면서 실손보험을 보완하는 사회안전망 역할을 지속하고 있습니다.

2. 실손보험이란?

의료비 보장에 목적이 있는 보험으로, 질병이나 상해로 인한 병원비를 보장합니다.

가입 조건은 다음과 같습니다 3대 질병 보장: 암, 뇌혈관 질환, 심혈관 질환을 보장합니다. 이들 질병은 발병률이 높고 치료 비용이 상당합니다.

• 수술비와 진단비: 수술비와 진단비는 실비보험의 핵심 요소입니다. 이를 통해 입원, 수술, 검사 등의 비용을 보장합니다.
• 입원 일당: 입원하는 동안 하루에 받는 금액을 말합니다. 이 역시 실비보험에서 중요한 요소입니다.
• 또한, 현재 4세대 실손보험은 특별한 가입 조건이 없습니다.
• 다만, 61세 이상인 경우 방문진단심사를 거쳐 가입 여부가 결정되지만,
• 일부 보험사에서는 51세 이상 대상자가 서류 심사를 통해 가입할 수 있도록 변경되었습니다.

가입 시 고려사항을 잘 확인하시고 적절한 보험을 선택하시길 바랍니다!

KB손해보험

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3.4세대 실손보험

메리츠화재

메리츠화재 공식 사이트

최근 출시되었으며, 다양한 보험사에서 판매되고 있습니다.

이제 대표적인 손보사 5개사의 4세대 실손보험 상품과 보험료를 비교해 보겠습니다.

• 급여와 비급여 항목 분리: 4세대 실손보험에서는 급여와 비급여 항목을 분리하여 가입할 수 있습니다. 이전과 달리 더 많은 항목을 선택할 수 있습니다.
• 비급여 보험료 차등 적용: 직전 1년간 비급여 항목의 지급보험금 크기에 따라 비급여 보험료가 할인되거나 할증됩니다. 보험금을 많이 받으면 보험료가 올라가고, 적게 받으면 내려갑니다.
• 자기 부담금 상향: 불필요한 과잉 사용을 억제하기 위해 자기 부담금과 통원 공제금액이 상향되었습니다.
• 재가입주기 및 보험료: 재가입주기는 기존 15년에서 5년으로 단축되었으며, 보험료도 기존 실손보험 대비 저렴하게 출시되었습니다.

가입방법

10개의 손보사와 5개의 생명보험사에서 4세대 실손보험 상품을 판매하고 있습니다.

보험사별 상품을 살펴보신 뒤 보험사를 방문하거나 콜센터, 보험다모아, 보험설계사를 통해 가입할 수 있습니다.

실손보험료를 비교하고 싶으시다면 아래의 사이트들을 참고하시면 좋습니다:

• 보험다모아: 국내 최대 규모의 보험 비교사이트로 다양한 보험 상품을 비교할 수 있습니다.
• 보험진단: 보험 상품의 특징과 보험료를 비교, 분석할 수 있는 사이트입니다.
• 보험나라: 다양한 보험사의 상품을 비교해 보고 선택할 수 있습니다.
• 보험슈퍼마켓: 보험료와 서비스를 비교하기에 편리한 사이트입니다
• 보험고수: 보험사별 장단점을 파악하고 있어 고객 입장에서 좋은 보험을 추천해 드립니다.

이 사이트들을 통해 실손보험 상품의 가격과 보장 내용을 비교해 보시길 바랍니다

4. 실손보험과 실비보험의 차이는?

7월부터 4세대 실손보험 비급여보험료 조정

• 실손보험과 실비보험은 사실 같은 보험 상품입니다.
• 실비란 실제 비용을 의미하고, 실손은 실제 손해를 의미합니다.
• 이 둘은 명칭만 다를 뿐, 서로 동일한 보장 혜택을 가진 보험입니다.
• 실손보험은 의료비를 보장해 주는 중요한 보험으로, 다양한 의료 문제에 대해 보장받을 수 있습니다.
• 따라서 실손보험은 혹시 모를 질병이나 상해를 대비해 들어두는 것이 좋습니다.

DB손해보험

고객정보 | 자동차 |

5. 의료실비보험이란?

• 실비보험은 상해나 질병으로 통원 치료를 하거나 입원 치료를 받을 때, 가입자가 실제로 부담한 의료비를 보험사에서 보상해 주는 제도입니다.
• 정확한 이름은 실손의료보험이지만 사람에 따라 실비나 실손보험이라는 이름으로 부르기도 합니다.
• 이 보험은 다양한 분야에 의료 서비스를 보장해 주고, 자신이 가입한 조건에 따른 보장혜택을 연중무휴받을 수 있어 혹시 모를 질병 및 상해를 대비해 들어두는 것이 좋습니다.

6. 삼성화재, 메리츠, kb손해보험사의 각각 대표적인 실손보험

삼성화재 실손의료비보험:

• 실손의료비만 보장하는 단독 상품으로 실속 있는 보험가입
• 직전 2년 무사고 시 보험료 10% 할인
• 최대 5년 동안 매년 자동 갱신되며, 재가입 시 100세까지 보장
• 비급여 항목까지 보장.

메리츠화재 디렉트 실손의료비보험:

• 병원에서 치료를 받을 때 발생하는 비용을 일부나 전부 보상해 주는 보험
• 수술비, 입원비, 진찰비, 약값, 재활비 등을 보장.

KB손해보험 실손의료비보장보험:

• 직전 2년간 비급여 보험금 지급이 없었다면, 갱신 시 영업보험료의 10% 할인 혜택 최대 5년 동안 매년 자동 갱신되고, 재가입 시 100세까지 보장
• 매년마다 연령증가, 의료수가, 위험률 변경에 따라 보험료가 조정될 수 있음.

7. 실손보험 청구서류는?

일반적으로 10만 원 미만의 보험금 청구라면 다음 세 가지 무료 서류로 충분합니다

• 진료비 영수증: 진료를 받은 내용과 비용이 상세히 기재된 서류입니다. 병원에서 진료비 영수증을 받으시면 됩니다.
• 진료비 세부내역서: 진료비 영수증만으로는 어떤 진료를 받았는지 정확히 알 수 없기 때문에, 진료비 세부내역서도 함께 준비해야 합니다. 이는 병원에서 직접 요청하셔야 합니다.
• 진단서 또는 처방전: 질병코드가 적힌 서류를 필요로 할 때가 있습니다. 진단서를 받으실 때 '환자 보관용으로 질병코드 적혀있는 처방전 한 장 더 부탁드려요~'하시면 됩니다.

질병코드를 위해 환자 보관용 처방전을 받으셨다면 꼭 확인하세요!

이렇게 필요한 서류를 준비하시면 실손보험 청구가 원활하게 진행됩니다.

8. 실손보험 청구 시 주의사항

실손보험을 청구할 때 주의해야 할 사항들이 있습니다.

비교 검토: 여러 보험사의 상품을 비교해 보세요. 보장 내용, 보험료, 자기 부담금 등을 고려하여 최적의 상품을 선택하세요.

자기부담금 설정: 자기 부담금을 높게 설정하면 보험료를 낮출 수 있습니다. 하지만 실제로 부담할 수 있는 범위 내에서 설정하세요.

• 비급여 항목 확인: 비급여 항목도 보장되는지 확인하세요. 비급여 항목은 의료비 부담을 줄여줄 수 있습니다.
• 가입 연령 확인: 일부 보험사는 특정 연령 이상에서 가입이 제한될 수 있습니다. 연령 제한을 확인하세요.
• 재가입 주기 고려: 재가입 주기가 짧은 상품은 보험료가 높아질 수 있습니다. 재가입 주기를 고려하여 선택하세요.
• 보험료 할인 혜택: 직전 2년간 무사고 시 보험료 할인 혜택을 받을 수 있는지 확인하세요.
• 병원 네트워크 확인: 가까운 병원이나 선호하는 병원이 네트워크에 포함되어 있는지 확인하세요.
• 보험료 납입 방법 선택: 보험료를 한 번에 납입하는 것보다 월 납입이 편리할 수 있습니다.
• 보험약관 읽기: 보험약관을 꼼꼼히 읽어보세요. 보장 내용과 제한 사항을 이해하세요.
• 전문가 상담: 보험설계사나 보험전문가와 상담하여 최적의 상품을 찾아보세요.

사인하면 안 되는 서류

• 국세청 열람 요청, 국민건강보험 급여내역, 의료자문 동의서는 사인하지 말아야 합니다.
• 면책 동의서, 부제소 합의 확인서, 손해사정 확인서, 계약 해지 동의서도 사인하지 않아야 합니다.

면책 동의서와 면책 확인서:

• 보험금을 지급하지 않고 보험을 해지하는 것에 동의한다는 뜻입니다.

보험금 지급 기간:

• 사고 발생일로부터 3년 이내에 보험금을 청구해야 합니다.

보험 관련 지식:

• 보험사와 약관, 규정, 범위를 살펴보고 진단서를 발급받아 보험금을 청구하세요.

보험금 찾기 어플:

• 라이프캐치 어플 등을 활용하여 놓친 보험료가 없는지 확인해 보세요.

9.7월부터 4세대 실손보험이 개정되는 이유

비급여 항목 보장 확대: 4세대 실손에서는 비급여 항목에 대한 보장이 확대되었습니다. 불임 관련 질환, 선천성 뇌질환, 피부질환 등이 추가되어 보장됩니다.

• 보험료 차등제 도입: 4세대 실손에서는 보험료 차등제가 도입되어 본인부담금이 높은 경우 보험료가 할증됩니다.
• 보험료 상승의 주요 요인: 비급여 진료로 인한 손해율 상승과 피보험자 연령 증가 등이 보험료 상승의 주요 요인입니다
• 과잉 의료이용 방지: 자기 부담 비율을 상향하여 과잉 의료이용을 억제하고 보험사의 부담을 줄이기 위해 조정되었습니다.

이러한 이유로 4세대 실손보험이 개정되었습니다

10. 어떻게 실손보험을 선택하면 좋을까요?

• 비교 검토: 여러 보험사의 상품을 비교해 보세요. 보장 내용, 보험료, 자기 부담금 등을 고려하여 최적의 상품을 선택하세요.
• 자기부담금 설정: 자기 부담금을 높게 설정하면 보험료를 낮출 수 있습니다. 하지만 실제로 부담할 수 있는 범위 내에서 설정하세요.
• 비급여 항목 확인: 비급여 항목도 보장되는지 확인하세요. 비급여 항목은 의료비 부담을 줄여줄 수 있습니다.
• 가입 연령 확인: 일부 보험사는 특정 연령 이상에서 가입이 제한될 수 있습니다. 연령 제한을 확인하세요.
• 재가입 주기 고려: 재가입 주기가 짧은 상품은 보험료가 높아질 수 있습니다. 재가입 주기를 고려하여 선택하세요.
• 보험료 할인 혜택: 직전 2년간 무사고 시 보험료 할인 혜택을 받을 수 있는지 확인하세요.
• 병원 네트워크 확인: 가까운 병원이나 선호하는 병원이 네트워크에 포함되어 있는지 확인하세요.
• 보험료 납입 방법 선택: 보험료를 한 번에 납입하는 것보다 월 납입이 편리할 수 있습니다.
• 보험약관 읽기: 보험약관을 꼼꼼히 읽어보세요. 보장 내용과 제한 사항을 이해하세요.
• 전문가 상담: 보험설계사나 보험전문가와 상담하여 최적의 상품을 찾아보세요.

11. 실손보험 가입 시 주의사항

• 비교 검토: 여러 보험사의 상품을 비교해 보세요. 보장 내용, 보험료, 자기 부담금 등을 고려하여 최적의 상품을 선택하세요.
• 자기부담금 설정: 자기 부담금을 높게 설정하면 보험료를 낮출 수 있습니다. 하지만 실제로 부담할 수 있는 범위 내에서 설정하세요.
• 비급여 항목 확인: 비급여 항목도 보장되는지 확인하세요. 비급여 항목은 의료비 부담을 줄여줄 수 있습니다.
• 가입 연령 확인: 일부 보험사는 특정 연령 이상에서 가입이 제한될 수 있습니다. 연령 제한을 확인하세요.
• 재가입 주기 고려: 재가입 주기가 짧은 상품은 보험료가 높아질 수 있습니다. 재가입 주기를 고려하여 선택하세요.
• 보험료 할인 혜택: 직전 2년간 무사고 시 보험료 할인 혜택을 받을 수 있는지 확인하세요.
• 병원 네트워크 확인: 가까운 병원이나 선호하는 병원이 네트워크에 포함되어 있는지 확인하세요.
• 보험료 납입 방법 선택: 보험료를 한 번에 납입하는 것보다 월 납입이 편리할 수 있습니다.
• 보험약관 읽기: 보험약관을 꼼꼼히 읽어보세요. 보장 내용과 제한 사항을 이해하세요.
• 전문가 상담: 보험설계사나 보험전문가와 상담하여 최적의 상품을 찾아보세요.